任財

45/56

【参考書式１　任意後見聞き取りシート（親なき後ご相談用）】相談者は何らかの動機があって任意後見の利用を検討している。その目的に応じた聞き取りシートを準備しておくことが考えられる。以下は、親なき後の子どもの将来に不安がある相談者に対応する場合の聞き取り例である。① 相談者氏　　名住　　所生年月日　　　　　年　　月　　日年　　齢　　　　　歳性　　別連 絡 先　TEL　　　　（　　　　）② お子さまについて氏　　名住　　所生年月日　　　　　年　　月　　日年　　齢　　　　　歳性　　別○ お子さまの生活場所について□ 自宅又は親族宅　 同居者　→　□ なし（１人暮らし）　　　　　　　 □ あり（氏名：　　　 　　本人との続柄：　　　）　　　　　　　　　　　 （氏名：　 　　　　本人との続柄：　　　）□ 病院又は施設（入院又は入所の日：平成・令和　 年 　月 　日）　 名　　称：　　　　　　　　　　　 所在地：〒　　　-　 担当職員：氏名：　　　　　　　　　　　役職：　 連絡先：TEL　　　　（　　　　）参考書式１任意後見聞き取りシート（親なき後ご相談用）229相談日時　　　年　　月　　日　　時作成者