２）真野俊樹編『はじめての医療経営論』（有斐閣・2020）41頁（真野）。３）池田美智雄・寺本義英・濵野純一・藤井雅巳・星多絵子『医療機関との融資取引に強くなる本』（近代セールス社・2017）55頁（寺本）。４）厚生労働省保険局医療課医療指導監査室「保険診療の理解のために【歯科】」（令和５年度）４頁，同「保険診療の理解のために【医科】」（令和５年度）11頁，同「保険調剤の理解のために」（令和５年度）２頁。192ア）診療報酬改定 診療報酬は，２年に１回，中央社会保険医療協議会（中医協）で診療報酬改定の議論がなされる。中医協の委員は，医療費の支払側（患者と保険者）の委員７名，医療サービスの提供側の診療側委員７名，その他有識者として公益代表の６名から構成される。厚生労働省が財務省および政府与党間で調整を行い，決定された改定率を前提として，診療側と支払側が詳細な交渉を実施する。その後，厚生労働大臣が中医協に対し改定率および改定の方針を諮問し，それに対する答申を経て診療報酬が告示通知される２）。イ）公定価格 診療報酬の改定は，医療費総額の調整に加え，個別の診療行為および薬価等の点数を増加させ，新たな算定項目を設け，政策的に医療需給の誘導を図る面がある３）。診療報酬は，診療報酬改定ごとに，物価および賃金の動向，医療を取り巻く諸状況を総合的に勘案しながら，中医協における議論を踏まえて決定される一種の「公定価格」とされる４）。⑴ 医療費の支払方式医療サービス提供者に対する支払は，個別の医療サービス提供内容に対応しない支払（予算配分方式・人頭払），医療サービス提供内容に対応した支払がある。日本の診療報酬制度は「出来高払」であり５），例えば，医師の診療行為（処方・手術等）には，①行為別，②入院基本料等は１日当たり，③各種の指導管理料等は１か月当たりという支払単位６）がある。２ 診療報酬の決定方法３ 保険診療・保険調剤の仕組み
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